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Chirurgie des cardiopathies congénitales

 

Pathologies traitées

Activité du service en 2007 :

 

800 interventions de chirurgie cardiaque congénitale dont plus de 650 sous Circulation Extra-Corporelle. Sur ces 800 interventions annuelles, 30 % concernent des nouveau-nés (< 1 an). Une des particularités du service est de traiter aussi les cardiopathies congénitales chez des patients âgés (de plus de 15 ans) qui représentent 20% de notre activité.

 

Pathologies cardiaques :

Chirurgie du nouveau-né :

 

Certaines malformations cardiaques requièrent des interventions de correction ou de palliation dès les premiers jours de vie. La prise en charge de ces enfants est réalisée en collaboration avec les maternités afin que le diagnostic puisse être réalisé en anté-natal et que le transfert au CCML puisse se faire dans de bonnes conditions et le plus tôt possible.

 

Ces pathologies à prise en charge néonatale sont la transposition des gros vaisseaux (plus de 50 par an), l’interruption partielle ou complète de la crosse aortique, certains retours veineux pulmonaires anormaux, la sténose aortique ou pulmonaire critique ou encore certaines atrésies vasculaires ou valvulaires.

 

Chirurgie du nourrisson et de l’enfant :

 

La majorité des cardiopathies congénitales (communication interventriculaire, canal atrio-ventriculaire, tétralogie de Fallot) peuvent cependant attendre quelques mois pour être traitées chirurgicalement.

 

D’autres malformations seront traitées de façon élective chez des enfants plus grands comme par exemple la communication inter auriculaire qui sera traitée chirurgicalement lorsque l’enfant sera proche de l’entré en CP.

 

À coté de ces pathologies qui ne nécessitent la plupart du temps qu’une seule intervention pour être définitivement réparée, d’autres malformations demandent plusieurs interventions avant que l’enfant n’atteigne sa taille adulte. Lorsqu’un patch est mis en place, la croissance peut se faire grâce aux structures cardiaques adjacentes. En revanche lorsqu’un conduit circulaire est mis en place, ce conduit doit être remplacé parallèlement à la croissance de l’enfant, ce qui nécessite plusieurs interventions.

 

L’insuffisance cardiaque de l’enfant qu’elle qu’en soit l’origine est prise en charge dans le département avec mise en œuvre de toutes les techniques récentes d’assistance circulatoire (y compris le « Berlin Heart® ») et/ou de transplantation.

 

Chirurgie des cardiopathies congénitales chez l’adolescent et l’adulte :

 

Bon nombre de centres dits de pédiatrie n’assurent pas la prise en charge des cardiopathies congénitales après l’âge de 15 ans et 3 mois. Notre département a fait le choix de prendre en charge toutes les cardiopathies congénitales, quel que soit l’âge. Notre plateau technique permet en effet d’explorer ou de traiter les malformations congénitales chez tous les patients.

Pathologie extra-cardiaques :

 

En dehors des malformations cardiaques, notre département prend en charge d’autres pathologies thoraciques congénitales ou acquises :

 

les malformations de la trachée sont prises en charge dans le département en collaboration avec des services de chirurgie ORL pédiatrique parisiens.

 

grâce à la collaboration avec le service de chirurgie thoracique du CCML, certaines pathologies malformatives ou tumorales pulmonaires pédiatriques peuvent être traitées dans le département.

 

Cathétérisme :

 

Le cathétérisme diagnostique et interventionnel est étroitement intriqué avec la chirurgie des cardiopathies congénitales. En 2010, ont été pratiqués 624 cathétérismes de cardiopathies congénitales, dont 340 interventionnels. Parmi ces derniers, on peut relever 96 fermetures percutanés de canal artériel, 96 fermetures de communication interauriculaire (CIA), 25 fermetures de foramen ovale (PFO), 28 dilatations de sténose de la valve pulmonaire, 5 perforations néonatales par radiofréquence d’atrésie de la valve pulmonaire chez le nouveau-né, 10 implantations percutanées de prothèse valvulaire cardiaque en position pulmonaire, etc… L’âge des patients s’échelonnait de quelques heures de vie à … 88 ans.

 

En dehors des malformations cardiaques, notre département prend en charge d’autres pathologies thoraciques congénitales ou acquises :

 

les malformations de la trachée sont prises en charge dans le département en collaboration avec des services de chirurgie ORL pédiatrique parisiens.

 

grâce à la collaboration avec le service de chirurgie thoracique du CCML, certaines pathologies malformatives ou tumorales pulmonaires pédiatriques peuvent être traitées dans le département.

 

Grâce à la collaboration avec les services de chirurgie cardiaque adulte et congénitale, des pathologies cardiaques associées à des pathologies pulmonaires peuvent être traitées lors d’une seule et même intervention chirurgicale à doubles équipes.